Comment je localise une voie accessoire sur L‘ECG : Les règles simples à maitriser et Quizz ECG

Christian De Chillou (Nancy)

Accuracy and Limitations of Published Algorithms Using the Twelve-lead Electrocardiogrm to Localize Overt Atrioventricular Accessory Pathways.

Radiafrequency (RF) catheter ablation has been used widely for about a decade to cure patients with Woldd-Parkinson-White (WPW) syndrome and even now is the principal non-pharmacologie therapeutic option in symptomatic patients … Lire la suite

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Comment je reconnais les différentes signatures ECG des TPSV : Rappel de base et Quizz vidéo

Samir Fareh (Lyon)

Dans cet atelier pratique, nous allons envisager essentiellement les critères de l’ECG qui permettent de tenter de comprendre le mécanisme sous-jacent d’une tachycardie paroxystique supraventriculaire régulière avec complexes QRS fins (TPSV). Ce premier temps d’analyse est important et permet secondairement d’orienter vers une prise en charge pharmacologique et/ou rythmologique plus spécifique de ce syndrome qui peut être particulièrement symptomatique et récurrent. Par définition, cela élimine les arythmies supraventriculaires de type fibrillation atriale et/ou flutter atrial avec conduction variable au ventricule. Les trois diagnostics les plus fréquents sont : tachycardie jonctionnelle sur dualité nodale, tachycardie jonctionnelle empruntant une voie accessoire à conduction rétrograde cachée, tachycardie atriale sur foyer ectopique. Un ensemble d’arguments vont être rappelés comportant quelques données cliniques mais surtout des arguments électrocardiographiques. Nous envisagerons progressivement les différents temps d’analyse qui peuvent aboutir assez fréquemment à un diagnostic probable. Il s’agit avant tout de décrypter certaines anomalies ECG en rythme sinusal qui permet d’évoquer un mécanisme, comme une préexcitation ventriculaire. Dans un deuxième temps, analyser les effets des man?uvres vagales voire injection d’Adénosine. Surtout, il sera abordé l’analyse ECG en tachycardie, en insistant sur le fait que celui-ci doit être le plus complet possible (12 Dérivations) permettant ainsi de fournir une information plus complète donc plus discriminante en termes de diagnostic. Dans le cadre de l’analyse ECG en tachycardie QRS fins avec un ECG 12 dérivations, il faut se poser la question de la présence ou non d’une alternance d’un QRS, de la relation entre l’onde P avec le complexe QRS, l’analyse de l’intervalle RP versus PR. Dans la mesure du possible, l’analyse de la morphologie, largeur et l’axe de l’onde P peut apporter une information spatiale sur la dépolarisation atriale. Les trois différentes TPSV ayant donc des signatures ECG particulières. Par ailleurs, l’analyse de l’initiation et de la fin de la tachycardie permet elle aussi d’apporter des arguments en faveur d’un mécanisme particulier. Cette situation est plus fréquemment rencontrée lors d’un enregistrement de type Holter-ECG, surveillance scopique, ECG issus des objets connectés. D’ailleurs, c’est cette analyse qui prend une place importante lors d’une exploration électrophysiologique. Enfin, deux arguments plus rares peuvent être parfois rencontrés par l’analyse de l’effet de la survenue d’un bloc de branche sur la fréquence de la tachycardie; l’effet de la survenue spontanée d’une extrasystole ventriculaire. Des conseils d’analyse seront prodigués, le principal étant la nécessité de comparer l’ECG en crise de tachycardie par rapport à celui en rythme sinusal. Le deuxième est de scruter toutes les modifications même mineures du complexe QRS-Segment ST qui peuvent révéler la présence d’une onde P. La limite de toute l’interprétation de l’ECG d’une crise de TPSV est bien sur une mauvaise qualité de l’enregistrement, la présence d’artéfacts, la fréquence très rapide. La survenue de gros troubles de la repolarisation peut masquer la réelle présence et positionnement de l’onde P par rapport au QRS, mais a contrario peut aussi orienter vers la participation d’une voie accessoire cachée… A la fin de ce rappel avec la projection de nombreux ECG ; il vous sera montré des enregistrements vidéo d’ECG 12D de différents types de tachycardie explorés en salle d’électrophysiologie avec mise en situation et discussion ouverte.

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Comment je prends en charge les ESV / TVNS ? Exemples concrets

Antoine Da Costa (St Étienne)

La prise en charge des extrasystoles ventriculaires (ESV) représente un motif de consultation fréquent. C’est un problème de pratique quotidienne en cardiologie qui est le plus souvent banal, mais qui peut parfois être aussi angoissant. Le contexte de découverte des ESV est très varié, allant de l’examen de dépistage, par exemple lors de la réalisation d’un ECG chez un patient asymptomatique (bilan pour certificat d’aptitude au sport) au bilan de palpitations, voire de syncope ou de mort subite.La prévalence des ESV dépend du mode de dépistage et de la durée d’enregistrement. Au travers d’exemples concrets nous allons élaborer une méthode de diagnostic et de prise en charge de ces patients.